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氧療與氣道濕化

發(fā)布時(shí)間: 2022/10/27 瀏覽次數(shù): 3,725

在正常生理狀態(tài)下,吸入氣體通過上呼吸道加溫加濕作用達(dá)到BTPS狀態(tài)。在正壓通氣或建立人工氣道的情況下,使用呼吸濕化器提供足夠的濕化補(bǔ)償可以減輕呼吸道加溫加濕功能的負(fù)擔(dān);在氧療支持中,氣道濕化也同樣至關(guān)重要。

 

目前臨床上的氧療大多采用低流量給氧,如鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩等表1,氣體來(lái)源一般為醫(yī)院低溫、干燥的墻壁氧源表2

 

鼻導(dǎo)管是臨床最常用的氧療裝置,它具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、方便、舒適等特點(diǎn),多數(shù)病人易于接受。由于通過鼻導(dǎo)管吸入的氧氣流量較低,依據(jù)ARRC指南建議,氧流量≤4L/min的鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)需濕化。但鼻導(dǎo)管吸氧流量最高設(shè)定為6 L/min,這個(gè)最高值的設(shè)定與鼻導(dǎo)管流量過高、吸氧無(wú)法充分濕化而患者難以耐受有關(guān)。干冷的較高流量的氣體導(dǎo)致患者呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠度增加等,臨床通常采用普通濕化瓶進(jìn)行氣體濕化。

面罩通過增加“口鼻死腔量”可以在一定情況下增加患者的吸氧濃度。但同樣呼出的二氧化碳也可能滯留在面罩內(nèi)造成二氧化碳潴留。當(dāng)氧氣流量小于5L/min的氧氣流量時(shí),面罩內(nèi)的CO2將難以被完全沖刷導(dǎo)致CO2復(fù)吸,因此面罩吸氧流量不應(yīng)低于5 L/min。通過面罩吸入更高流量、低溫、干燥的氣體,會(huì)增加呼吸道加溫加濕功能的負(fù)擔(dān),因此需加入濕化裝置提供相應(yīng)補(bǔ)償。臨床通常使用普通濕化瓶進(jìn)行濕化,由于其沒有加溫加濕裝置,不能解決吸入氣體的溫度與濕化問題,使氣道黏膜難以適應(yīng)干冷的氣體,不能達(dá)到吸入空氣濕化的目標(biāo),也不能達(dá)到BTPS狀態(tài),因此易導(dǎo)致患者呼吸道干燥,鼻咽部感覺不適,影響氧療效果表3甚至導(dǎo)致相關(guān)氣道感染并發(fā)癥。

 

 

當(dāng)?shù)土髁繜o(wú)法滿足患者氧療需求時(shí),臨床通常會(huì)使用高流量的氧療設(shè)備進(jìn)行呼吸支持。近年來(lái)國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的高流量氧療設(shè)備是高流量呼吸濕化治療儀:通過無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管輸送充分加溫加濕的濃度可設(shè)置(21%-100%)的高流量(高達(dá)90L/min)氣體的氧療方式。它提供的氣體流量≥患者吸氣峰流量,滿足患者氣體吸入量的需要,精準(zhǔn)輸送設(shè)置的氧濃度(21%-100%),可以快速有效的改善氧合。同時(shí),HUMID-BH系列可以對(duì)患者吸入空氧混合后的氣體進(jìn)行29-37℃逐度的加溫加濕調(diào)節(jié),減輕呼吸道濕化的負(fù)荷,達(dá)到BTPS狀態(tài)。并且可根據(jù)患者的舒適度和耐受度,以及痰液黏稠度不同,進(jìn)行濕化輸出飽和度(-3~+3)7檔微量調(diào)節(jié),使患者的氣道進(jìn)行充分的溫濕化,接近飽和濕度。幫助保護(hù)維持患者正常的氣道黏膜的功能。

 

 

氣道濕化是氣道管理的重要措施之一,合理的濕化有助于維持氣道內(nèi)纖毛正常功能。在任何呼吸支持的治療下,不論是普通氧療、高流量氧療、正壓通氣亦或是建立人工氣道后都應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。

 

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